专家提醒糖尿病患者：饮食疗法胜于打针吃药

专家提醒糖尿病患者：饮食疗法胜于打针吃药如果把糖尿病的治疗比作是5匹马拉一套车的话，患者就是驾车的主人，饮食疗法就应该是驾辕之马，也就是说饮食疗法对糖尿病的治疗是最重要的，任何一种类型糖尿病，任何一位糖尿病患者，在任何时候都需要进行糖尿病饮食治疗，没有饮食疗法，就没有糖尿病的理想控制。沈阳医学院第二附属医院内分泌科主任时艺珊教授表示，饮食又是个人非常独立的事情，往往因为个人的口味、感觉、文化素养、生活方式、经济条件的不同而发生变化，饮食疗法是要在满足口味的同时，遵循医学营养治疗的一些法则。一、在了解这个话题之前，先看看一个病例某男，72岁，2型糖尿病10余年，近5年一直应用人胰岛素30R，早30单位，晚30单位，血糖控制差。既往高血压10年，冠心病8年，腰脱病史5年。查体：身高1.72米，体重90公斤，腹围103厘米，体重指数30.5公斤/米sup2;。空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖17.2mmol/L，糖化血红蛋白9.1%，血脂甘油三酯7.2mmol/L。肝脏超声提示重度脂肪肝。诊断1.2型糖尿病2.高血压病3级3.血脂异常4.肥胖症5.脂肪肝患者存在问题1.长期饮食热量超标：喜欢肉类、油腻、味香食品。2.活动量很少，导致体重和腹围增加。3.近年每日应用大量胰岛素，加重了腹部脂肪堆积导致血糖更加难控制。治疗方案1.先找出血糖居高不下的原因。2.针对腹型肥胖，改进饮食习惯，由医生制定详细饮食指导方案，包括每日三餐食谱，配合循序渐进的运动疗法。3.逐渐减少过渡到停用胰岛素，并加用具有减重作用的口服降糖药（二甲双胍、阿卡波糖）。出院时方案：停用胰岛素，予以两种口服药维持。一月门诊随诊：空腹血糖:7.0mmol/L，餐后血糖8.8mmol/L，体重减少5斤，降压药由2种减为1种。三个月门诊随诊：脂肪肝由重度转为轻度，体重比入院当时减少8斤,血脂（甘油三酯）降至正常范围。二、了解糖尿病营养治疗的黄金法则尤为重要1、控制每日摄入食物提供的总热量，达到或维持理想体重。控制体重是2型糖尿病的首要治疗目标。2、平衡膳食：选择多样化、营养合理的食物。每天必须吃以下4大类食品：谷薯类、蔬菜水果类、肉鱼乳蛋豆类以及少量油脂类。3、限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质。摄入过多富含脂肪的食物，将产生多余的热量，导致体重增加，同时会降低体内胰岛素活性，使血糖升高；减少脂肪摄入，会减少发生心、脑血管疾病机会。减少脂肪摄入的要决：（1）多选精瘦肉，吃禽肉时将外皮和脂肪层去除，低脂肪肉类常见于瘦牛肉、鱼、海产品、鸡肉、兔肉、鹿肉。（2）烹调时力求用油到最少，以植物油为主，不用油炸、油煎方法，多用煮、炖、氽、蒸、拌、卤等少油做法。（3）做汤或用沙锅炖菜，不要再过油。（4）低脂或脱脂奶制品，饮酸奶时尽量用无糖脱脂酸奶。（5）尽量不用坚果类食品作零食。生活小常识：10克植物油(1小勺)=20粒花生米=30粒瓜子=两个核桃4、适当放宽对主食类的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。下述食品选用时要计算在主食量之内，使总量固定，包括谷土豆、红薯、山药、各种豆类以及水果。5、高纤维饮食。多选富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋、新鲜蔬菜等，建议选择全谷、全麦食物做早餐，每天一顿粗粮，一斤蔬菜。6、减少食盐摄入。WHO推荐每日68g，高血压以及肾脏疾病者更要严格限制。7、坚持少量多餐，定时定量定餐。全日碳水化合物（主食）均匀分开摄入，一日供给三餐或多餐，定时定量。用胰岛素或口服降糖药者，确保准确时间进餐，全天的主食量超过6两，宜采用少食多餐,使每次正餐主食量每超过100克，多余部分移做两餐之间的加餐。8、多饮水、限制饮酒。每天保证68杯水(约15002000毫升)。

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