【上海精卫中心】“医生，我什么时候能停药啊？”丨抑郁用药

真实案例：小D今年23岁，却是我的一位老患者。两年前，他来到我的门诊，他情绪低落、愁眉苦脸，甚至想要自杀。没错！他患上了抑郁症。所幸小D药物治疗的效果非常好，短短两个月，他的症状几乎完全改善。于是，他和我分手了。没错！他自行停药了。

此后不久，大约也就3-4个月的光景吧，他又眉头紧锁地来找我了。对！他的症状反复了。我批评了他，从那以后他正式开始和我建立深厚友情，直到现在，他依旧在服药

随着抑郁症发病率的增加和社会对疾病的认识度的提升，越来越多的人开始接纳抑郁症以药物治疗为主的观念。可接踵而来的问题是，对服药的患者来说，他们最大的疑虑由我要不要吃药？转变为我什么时候能停药？

所以今天我们就从抑郁症治疗的三个阶段入手来解答这个疑问。

抑郁症是一种高复发性疾病，目前倡导全病程治疗。抑郁症的全病程治疗分为：1）急性期治疗：目的主要在于消除症状，该阶段需持续1-3个月；2）巩固期治疗：目的是防止症状复燃，至少需4-6个月；3）维持期治疗：目的是防止症状复发。有报道指出随着发作次数的增多，抑郁症的复发风险会明显增大，所以抑郁症患者需要进行维持治疗，以预防复发。

目前有关维持治疗时间的长短尚未达成共识。多数学者认为，首次抑郁发作且经药物治疗获得临床缓解的患者，药物的维持治疗需6个月-1年；若为第2次发作，建议维持治疗3-5年；若为第3次发作则应长程治疗，甚至终身服药。在临床实践中，医生还会根据患者的起病年龄、病情的严重程度、自杀风险等因素进行综合考虑，来确定适合的维持治疗时间。

维持治疗结束后，在病情稳定的前提下，则可以缓慢减药直至终止药物治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现，要迅速恢复原有的治疗。所以说，抑郁症是有疗程的，请大家务必循序渐进！

说到这里，也许很多人会不服气：你们医生就喜欢按照教条办事，书是死的，但人是活的！所以，在这里我也要告诉患者们，在停药前，应该搞清楚2个问题。

1、你的治疗是否成功？治疗成功是停药的前提。其实治疗成功是通俗的说法，临床上叫做痊愈。治疗成功的状态是什么呢？简单讲，就是经过规范治疗，你原来的那些症状完全消失，生活恢复常态。

2、你有没有复发的风险？也许在你的医生那里，你曾听到过一个词高危人群，有复发风险的人就是抑郁症的高危人群。抑郁症复发的危险因素主要包括：发病年龄早、共病焦虑等精神障碍或躯体疾病、有家族史、持续的心理应激、慢性睡眠、残留症状持续存在和负性的认知观念等。如果存在多个危险因素，复发风险会明显增高，停药更要谨慎。

所以，明白了吗？在停药前，请一定考虑清楚或和医生共同商量。有一句话送给大家磨刀不误砍材工。

当然，停药是需要一些技巧的，比如停药时要避开容易复发的季节，如秋冬季。不要突然停药，不少抗抑郁药突然停用会出现如头晕、头痛、恶心、失眠、焦虑等撤药反应。要避开人生重大压力正在发生的时间段，比如考学、婚嫁、买房等。停药后2个月，复发风险比较高，要密切观察情绪、睡眠等情况。加强社会支持，心理治疗、运动等都可以减少复发风险。

最重要的一点是，停药一定要在正规医院的医生指导下进行，切不可自行减药和停药，否则很可能会导致前功尽弃，并且花费更长的时间去治疗。这是得不偿失的！

虽然患者的情况不同、抑郁症药物治疗的时间不同，但对于病程的自然演变还是有律可循的：抑郁发作次数越少，则复发几率越小，药物治疗缓解后停药的可能性越大，停药的时间也越早。所以对抑郁症患者来说，早发现、早治疗、彻底治疗是十分重要的！请记住，在治疗抑郁症的路上我们不需要追求快感，我们需要的是长治久安！

致亲爱的患者们：

亲爱的患者，请允许我向你们致敬！因为从你们身上，我看到了在面对病魔时，人类奋力斗争的精神，这是生命的光辉！

亲爱的患者，请允许我向你们表示感谢！因为从你们身上，我看到了在决策为难时，你们对医生充分的信任和理解，这是人性的恬美！

亲爱的患者，请允许我们和你们共同前进！希望医患的风雨同舟和携手共进，能让生活更美好！

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）